El sangrado menstrual abundante es una causa común de anemia y reducción de la calidad de vida en adolescentes. Es importante una evaluación multidisciplinaria para realizar un tratamiento oportuno y evitar hospitalizaciones y transfusiones.
Alcanzar la menarquia y tener períodos menstruales regulares son hitos críticos del desarrollo en la vida de una adolescente. Sin embargo, para muchas, la menstruación puede ser una fuente de angustia y morbilidad médica, particularmente cuando la menstruación es excesiva, frecuente o prolongada.
Ciclo menstrual normal
El ciclo menstrual normal depende de los niveles de estrógeno, progesterona, hormona luteinizante y hormona folículo estimulante, con una función normal de la hipófisis y del hipotálamo.
El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos presenta los siguientes datos en relación a la menstruación:
La edad media para la menarquía en los Estados Unidos sigue siendo de alrededor de 12.5 años.
Los intervalos de ciclo varían de 21 a 45 días con un promedio de 32 días.
El flujo menstrual es de 7 días o menos.
El uso normal diario varía de 3 a 6 compresas o tampones regulares.
Sangrado menstrual abundante
El sangrado menstrual abundante es la pérdida de sangre menstrual excesiva que interfiere con la calidad de vida física, emocional, social y material de la mujer, y que puede ocurrir sola o en combinación con otros síntomas. Esta definición actual se basa en la experiencia vivida por el paciente en lugar de criterios rígidos, que involucran mediciones difíciles, y debe aplicarse cuando se trata adolescentes.
El sangrado menstrual abundante es un problema común en las adolescentes y un motivo frecuente de visitas a médicos de atención primaria, así como referencias a hematología, especialistas en medicina para adolescentes y ginecólogos.
La calidad de vida puede verse significativamente afectada manifestada en días escolares perdidos, limitaciones de actividad física y la necesidad de períodos prolongados de descanso.
Cómo afecta el sangrado menstrual abundante
El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos cita que el ciclo menstrual normal es un elemento esencial de la salud general, mientras que un ciclo menstrual anormal puede reflejar una enfermedad médica, problemas iatrogénicos o estrés mediado por el hipotálamo.
El sangrado menstrual abundante, especialmente cuando se asocia con menstruaciones prolongadas o frecuentes, puede provocar anemia, fatiga e inestabilidad hemodinámica. Esto puede generar visitas al departamento de emergencias, hospitalizaciones, la necesidad de transfusiones y el uso de terapias orales e intravenosas para detener la pérdida de sangre.
Hay una mayor prevalencia de trastornos hemorrágicos en niñas con sangrado menstrual abundante que en la población general.
Causas de sangrado menstrual abundante
Distinguir la etiología del sangrado menstrual abundante guiará el tratamiento, que puede incluir medicamentos hemostáticos, agentes hormonales o una combinación de ambos. La causa más común del sangrado menstrual abundante en adolescentes es la disfunción ovulatoria seguida de coagulopatías. El trastorno hemorrágico hereditario más común es la enfermedad de von Willebrand y su incidencia en adolescentes con sangrado menstrual abundante es alta.
Manejo del sangrado menstrual abundante
El manejo del sangrado menstrual crónico, abundante y prolongado varía según la etiología. El manejo hormonal casi siempre está indicado y es beneficioso. El uso de agentes hemostáticos está indicado en presencia de un sangrado menstrual importante y puede complementar o reemplazar el uso de hormonas, particularmente si las hormonas no son bien toleradas.
Si la paciente está hemodinámicamente estable y la anemia no es grave con niveles de hemoglobina> 8g /dl pero <12 g /dl, el tratamiento ambulatorio con suplementos de hierro y el tratamiento hormonal deberían ser iniciados.
Conclusión
La anemia, la necesidad de transfusiones y la hospitalización se pueden evitar con un reconocimiento, diagnóstico y tratamiento rápidos del sangrado menstrual abundante, especialmente cuando se presentan trastornos hemorrágicos. Existen métodos de tratamiento seguros y efectivos que pueden mejorar en gran medida la calidad de vida de las adolescentes afectadas.
Es óptimo aplicar un enfoque multidisciplinario para el tratamiento de trastornos hemorrágicos y antecedentes de sangrado menstrual abundante.
Bibliografía
Claudia Borzutzky, Julie Jaffray. Diagnosis and Management of HeavyMenstrual Bleedingand Bleeding Disorders in Adolescents. JAMA Pediatr. 2019 Dec 30. doi: 10.1001/jamapediatrics.2019.5040