A pesar de la simplicidad de la patogenia y el tratamiento, la deficiencia de hierro sin anemia a menudo queda fuera del alcance de la sospecha clínica. Es importante difundir la concientización sobre la afección y desarrollar pautas de manejo.
La anemia por deficiencia de hierro (ADH) afecta actualmente a 1.200 millones de personas y la deficiencia de hierro sin anemia (DHSA) es al menos dos veces más común. La ADH es la presentación más frecuente de la deficiencia de hierro (DH), por lo tanto, existe una idea errónea de que los dos términos son sinónimos.
La DH es un término más amplio y se refiere a las reservas bajas de hierro que no cumplen con los requisitos de hierro del cuerpo, independientemente de si hay anemia o no. No obstante, pueden presentarse síntomas de anemia como la fatiga, sin niveles anémicos de hemoglobina.
Reconocer la DHSA como un diagnóstico clínico es crucial para asegurar un manejo adecuado, especialmente en el embarazo o en pacientes con enfermedades crónicas, como insuficiencia cardíaca, donde esta situación puede aumentar la mortalidad a largo plazo.
Características clínicas de la deficiencia de hierro sin anemia
Está bien establecido que el hierro juega un papel indispensable en la síntesis de hemoglobina y mioglobina. Sin embargo, menos apreciado es su papel en el funcionamiento mitocondrial, incluida la síntesis de cofactores y enzimas necesarios para la respiración celular.
Los síntomas pueden ser inespecíficos y muchas veces se superponen con manifestaciones de otras enfermedades. A continuación se resumen las características clínicas.
Puntos clave de la revisión
- Dentro del cuerpo, el hierro tiene otras funciones además de la síntesis de hemoglobina.
- La deficiencia de hierro y la anemia no son sinónimos; los pacientes con DH pueden presentar síntomas sin tener anemia. Por lo tanto, la deficiencia de hierro sin anemia debe reconocerse como un diagnóstico clínico por sí solo.
- Los rangos de hemoglobina se basan en promedios y no deben usarse como límites estrictos. Los niveles de hemoglobina en el rango normal bajo pueden no ser normales para algunas personas, ya que pueden estar acostumbradas a niveles más altos.
- Actualmente, el diagnóstico depende de los niveles de hemoglobina, ferritina y saturación de transferrina. Sin embargo, se necesita más investigación sobre el uso de biomarcadores más nuevos.
- Muchas causas de la deficiencia de hierro se pasan por alto y los médicos deben mantener una alta sospecha clínica.
- Las mujeres con deficiencia de hierro sin anemia deben recibir tratamiento antes del inicio de su embarazo para evitar los riesgos perinatales y posnatales. Estos incluyen efectos neurocognitivos permanentes en los niños y tener un hijo con bajo peso al nacer.
- La deficiencia de hierro con o sin anemia debe descartarse en el contexto preoperatorio, ya que no hacerlo puede tener un efecto negativo en los resultados del paciente. Este punto debería estudiarse con mayor profundidad, ya que la literatura sobre este tema es escasa.
- La deficiencia de hierro sin anemia debe tratarse cuando se identifique. Se deben desarrollar pautas específicas sobre a quién tratar y cómo tratar.
- El hierro oral es el tratamiento de primera línea para la DHSA. Las formulaciones más nuevas de hierro intravenoso son mucho más seguras de lo que se pensaba tradicionalmente y deben usarse cuando el hierro oral se tolera mal o es ineficaz.
Bibliografía
Abdulrahman Al-Naseem, Abdelrahman Sallam, Shamim Choudhury and Jecko Thachil B. University of Manchester, UK. Iron deficiency without anaemia: a diagnosis that matters. Clinical Medicine 2021 Vol 21, No 2: 107–13 https://doi.org/10.7861/clinmed.2020-0582