El modafinilo es un fármaco con un buen perfil de tolerancia, sin alterar la arquitectura del sueño y con un bajo potencial de abuso. Las recomendaciones de las últimas guías europeas lo colocan dentro de los fármacos de primera línea para el tratamiento de la narcolepsia.
La narcolepsia es un trastorno hipotalámico incapacitante que se presenta con una variedad de síntomas de sueño-vigilia y otros. La somnolencia diurna excesiva suele ser la característica más problemática, aunque el sueño nocturno significativamente fragmentado y perturbado es común con fenómenos que incluyen parálisis del sueño y experiencias alucinatorias en las transiciones sueño-vigilia.
Además, la narcolepsia tiene típicamente una presentación clínica pleomórfica y produce una variedad considerable de síntomas diferentes con un curso clínico variable. Es importante reconocer que la somnolencia diurna excesiva, el síntoma generalmente dominante en la narcolepsia, tiene expresiones multifacéticas que incluyen atención y vigilancia deficientes así como deterioro cognitivo que pueden ser más difíciles de tratar que el sueño diurno no deseado.
La etiología de la narcolepsia aún no se conoce por completo
Mientras que la narcolepsia con cataplejía típica (narcolepsia tipo 1, NT1) se considera una entidad distinta, asociada con deficiencia de hipocretina, la narcolepsia sin cataplejía (narcolepsia tipo 2, NT2) está menos claramente definida y cuando se diagnostica siguiendo los criterios diagnósticos actuales es un trastorno heterogéneo.
Aunque se desconoce la etiología precisa de la narcolepsia, la mayoría de la evidencia sugiere que generalmente es una condición inmunomediada adquirida esporádica que se desarrolla en personas que están genéticamente predispuestas.
La narcolepsia afecta la calidad de vida
Las estimaciones de prevalencia mundial sugieren que aproximadamente entre 25 y 50 personas de cada 100.000 la sufren y afecta potencialmente todos los aspectos de la vida diaria con considerables consecuencias personales, sociales y económicas alterando la calidad de vida tanto de los pacientes como de sus familias. 1
¿Qué es modafinilo?
El modafinilo es un estimulante no anfetamínico del sistema nervioso central con propiedades que promueven la vigilia. Es un inhibidor débil de la recaptación de dopamina, que puede ser su principal propiedad clínicamente importante.
Una ventaja potencial del modafinilo es su muy baja propensión observada a causar efectos eufóricos asociados con los psicoestimulantes tradicionales. Tiene una buena tolerancia y ha mostrado mejorar los parámetros de calidad de vida (cuestionario SF-36). Tiene un potencial muy bajo de abuso y dependencia y no mostró alterar la arquitectura del sueño.
Como puede reducir la eficacia de la anticoncepción oral, se requieren métodos de anticoncepción alternativos adicionales 2,3,4
El lugar del modafinilo en el tratamiento de la narcolepsia
Recientemente se han publicado las recomendaciones para el tratamiento por un grupo de expertos de la Academia Europea de Neurología, la Sociedad Europea de Investigación del Sueño y la Red Europea de Narcolepsia. El tratamiento de la narcolepsia incluye enfoques no farmacológicos y farmacológicos.
Siempre se debe considerar primero el manejo no farmacológico del control de los síntomas en la narcolepsia, estos aumentan la participación del paciente y mejoran el autoempoderamiento. En algunas situaciones en las que la medicación se considera inapropiada, como el embarazo o potencialmente en la primera infancia, los enfoques de manejo no farmacológicos son obligatorios.
Una de las recomendaciones más importantes son las siestas diurnas planificadas para mejorar la somnolencia subjetiva y objetiva inmediata tanto en pacientes con narcolepsia que no han recibido drogas como en aquellos que toman medicamentos estimulantes. Dentro del tratamiento farmacológico el modafinilo se encuentra dentro de los fármacos en la primera línea de tratamiento de la narcolepsia en adultos cuando la somnolencia diurna excesiva es el único o principal síntoma. 1
Bibliografía
- Claudio L. A. Bassetti et al. European guideline and expert statements on the management of narcolepsy in adults and children. J Sleep Res. 2021;00:e13387. https://doi.org/10.1111/jsr.13387
- Dominik Golicki et al. Modafinil for narcolepsy: Systematic review and meta-analysis. Med Sci Monit, 2010; 16(8): RA177-186. https://www.medscimonit.com/abstract/index/idArt/881094
- Karl Greenblatt; Ninos Adams. Modafinil. StatPearls September 11, 2020 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK531476/#article-37470.s3
- Thomas Roth et al. Evaluation of the Safety of Modafinil for Treatment of Excessive Sleepiness. J Clin Sleep Med. 2007 Oct 15; 3(6): 595–602. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2045706/