La diversidad de la enfermedad en diferentes aspectos en pacientes con urticaria crónica dificulta la estandarización del diagnóstico y del tratamiento. La causa de la enfermedad es desconocida en aproximadamente el 70% de los casos.
La urticaria crónica (CU) caracterizada por la aparición recurrente de ronchas, angioedema o de ambos, que duran más de 6 meses, presenta una gran heterogeneidad en las manifestaciones clínicas, en los factores causales o desencadenantes, en las respuestas al tratamiento y en la alteración en la calidad de vida que hace compleja la estandarización del diagnóstico y el manejo terapéutico.
Si bien los estudios randomizados aportan mucho a los conocimientos científicos, los estudios observacionales en la vida real nos brindan una información muy rica a la hora de establecer conductas, completando la brecha de información que pueden ocasionar las condiciones ideales de algunos ensayos clínicos.
Registro de pacientes con urticaria crónica
Entre Julio del 2015 y mayo del 2018 se realizó en Latinoamérica un registro de pacientes con urticaria crónica. Para el mismo se utilizó una plataforma electrónica desarrollada por dos organizaciones científicas argentinas que se dedican a la investigación de enfermedades alérgicas, y que brindaron a la Sociedad Latinoamericana de Alergia, Asma e Inmunología (SLaai).
En el registro de pacientes con urticaria crónica participaron los siguientes países:
- Brasil con 32.3% de informes
- Argentina 28%
- Venezuela 16.3%,
- México 9.7%,
- República Dominicana 7.7%,
- Ecuador 3%,
- Paraguay 1%, y
- Perú 0.6%,
- Bolivia, Chile, Colombia yCuba con 0.3% de reportes.
Los datos fueron ingresados en forma retrospectiva y anónima por alergólogos regionales.
Resultados del registro de pacientes con UC
A continuación detallamos algunos de los resultados:
- Se incluyeron 300 pacientes, 72% mujeres, con una edad media de 36 años (rango 1-85)
- El tiempo medio de evolución de la urticaria crónica era de 20 meses.
- La causa de la urticaria crónica se informó como desconocida en el 72% de los casos.
- El 39% de los casos sospechados (n: 33) presentaron serología positiva para Mycoplasma.
- La prueba cutánea de suero autólogo (Autologus Serum Skin Test, ASST) resultó positiva en el 47% de los casos estudiados (n: 87).
- El impacto del prurito en la calidad de vida fue moderado a severo en el 60% de los pacientes.
- Tres de cada cuatro pacientes tenían control parcial o la falta de control de la urticaria con el tratamiento.
- La proporción de pacientes con potenciales agentes causales identificados fue del 28%: ninguno de ellos tuvo desencadenantes físicos, y en casi el 30% (24 pacientes de 85) la urticaria se asoció con:
- Drogas (2 pacientes).
- Infecciones (10 casos, informando 5 con Helicobacterpilory, 2 con sinusitis y 3 con infecciones genitourinarias).
- Hipotiroidismo (8 casos).
- Estrés y gastritis crónica (2 pacientes cada uno).
- Alimentos y crioglobulinas (1 paciente cada uno).
- Sorprendentemente para una región endémica, se encontraron parásitos en menos del 9% de las muestras obtenidas, habiéndose buscado en aproximadamente la mitad de la muestra total (n:159).
- El 28% de los pacientes no tenían angioedema concomitante.
- En el reducido número de los pacientes que se sometieron a determinación del dímero D (n:8), más de la mitad presentaron niveles elevados, y esos estaban asociados a una mayor frecuencia de angioedema concomitante y a falta de control con antihistamínicos.
Información valiosa para la región
En síntesis, este registro de pacientes con urticaria crónica de la región aporta valiosa información que permite conocer más sobre la enfermedad y la situación actual de los pacientes. Además, revela la importancia de conocer más sobre las afecciones asociadas y alcanzar mejoras terapéuticas para controlar el impacto significativo en la calidad de vida y la duración de la enfermedad.
Bibliografía
Rene Maximiliano Gómez et al . On behalf of theSLAAI CUR group. Latin American chronic urticaria registry (CUR) contribution to the understanding and knowledge of the disease in the región. WorldAllergyOrganizationJournal 12 (2019) 100042.