Gracias a los avances, la resonancia magnética se ha convertido en una herramienta muy útil en la enfermedad de Ménière. Sirve para evaluar el grado de hidropesía linfática, ayudar en el diagnóstico, particularmente en presentaciones atípicas, y para poder evaluar la respuesta al tratamiento.
Imágenes in vivo de hidropesía endolinfática
La resonancia magnética ofrece nuevas posibilidades para el diagnóstico de hidropesía endolinfática. Anteriormente, la resonancia magnética se usaba en pacientes que presentaban síntomas de la enfermedad de Ménière para excluir otras causas de vértigo, como los tumores del nervio VIII.
Aunque se desconoce la etiología de la enfermedad de Ménière, el agrandamiento de los espacios endolinfáticos del oído interno, denominado hidropesía endolinfática, se considera la afección subyacente.
La tecnología de resonancia magnética ha avanzado mucho y ahora es posible obtener imágenes in vivo de hidropesía endolinfática en pacientes que presentan síntomas de la enfermedad de Ménière.
Resonancia magnética: Vías de administración de medios de contraste
La visualización de los compartimentos de líquido del oído interno se logra después de la administración de contraste de gadolinio en la cavidad timpánica o por vía intravenosa.
La hidropesía endolinfática se observa como un agrandamiento de los espacios endolinfáticos que se presentan como defectos de contraste contra la perilinfa realzada por contraste.
La evaluación se logra puesto que el agente de contraste penetra selectivamente en la perilinfa mientras que la endolinfa permanece sin contraste. Cuando se utiliza la vía intravenosa las exploraciones pueden hacerse en un tiempo mucho menor.
Otros beneficios de la administración de contraste intravenoso incluyen evaluar ambos oídos internos simultáneamente y evitar la perforación de la membrana timpánica.
Escalas de clasificación del hidrops
Los sistemas de clasificación de hidrops radiológicos utilizados actualmente incluyen escalas cualitativas, semicuantitativas y volumétricas, las cuales están bajo continuas modificaciones para aumentar su sensibilidad y especificidad.
Escala semicuantitativa. Tabla adaptada de Agnieszka J et al. Otolaryngol Pol 2020 Dec 29;75(2):1-8.
Soporte en el diagnóstico de casos atípicos y en la respuesta al tratamiento
Numerosos estudios describen correlaciones entre los síntomas clínicos y los resultados de los exámenes audiológicos y otoneurológicos con el grado de hidropesía endolinfática.
Además de los pacientes con la presentación clínica clásica de la enfermedad de Ménière, algunos pacientes se presentan con síntomas aislados como acúfenos periódicos, sensación de congestión en el oído o hipoacusia neurosensorial recurrente de baja frecuencia sin vértigo, y la resonancia magnética también es útil en el diagnóstico de estos casos de curso incompleto o atípicos.También, esta tecnología puede permitir un diagnóstico más temprano.
En el curso del tratamiento, las resonancias magnéticas de seguimiento permiten evaluar las modalidades de tratamiento individuales y dado que es una enfermedad progresiva,ofrece la posibilidad de evaluar la dinámica de la hidropesía y así controlar el proceso patológico dentro del oído interno.
Bibliografía: Agnieszka Jasińska, et al. Magnetic resonance imaging of the inner ear in the diagnostics of Ménière’sDisease. Otolaryngol Pol2020 Dec 29;75(2):1-8. doi: 10.5604/01.3001.0014.6176.